下肢胀痛莫轻视，警惕静脉血栓这个“沉默的杀手”

　　李大叔前不久不小心把右腿摔骨折了，到医院住进了骨科，准备手术前彩超检查诊断：右侧股静脉下段、腘静脉及胫后静脉血栓形成，由于术中及术后功能锻炼时有血栓脱落导致肺栓塞的风险，李大叔转入介入科放置了下腔静脉滤器并抗凝治疗。

　　滤器置入术后李大叔在骨科成功完成了右腿骨折内固定手术，术后十余天李大叔复查彩超发现滤器拦截了大量脱落的静脉血栓，有效避免了肺栓塞、这一致命性疾病的发生。

　　在历经数日置管溶栓治疗后，滤器内拦截的血栓被完全溶解，下腔静脉恢复通畅并安全将滤器取出，李大叔有惊无险的出院了。

　　认识深静脉血栓

　　深静脉血栓形成的英文简称DVT，多发生于下肢，可发生于髂静脉、股静脉、腘静脉、胫静脉及小腿肌肉静脉丛等各级深静脉。该病在中老年朋友中并不少见，特别是有血栓形成高危因素的人群中更是多见。那么，静脉血栓因何产生?为什么好发于下肢深静脉?

　　一、血栓是怎样“炼”成的?

　　什么是血栓呢?就是心脏和血管内血液凝结而成的血凝块。当我们的血管壁损伤后，引起了血小板的聚集、黏附在受损的血管壁上，并吸引更多的血小板和白细胞聚集和黏附，和纤维蛋白一起形成珊瑚状的固体“骨架”。“骨架”间的血液变得缓慢甚至停滞，血小板、白细胞、红细胞凝集在一起，形成完整的血栓。

　　二、血栓为什么好发于下肢深静脉

　　静脉的血流速度远小于动脉，因此，血栓的发病率要远远高于动脉。在静脉系统中，血液回流的主要阻力是血液本身的重量，下肢处于人体的最低处，向上回流时所需克服的重力就最大，血栓当然就易发。

　　三、深静脉血栓的高发人群

　　临床上，大多数下肢深静脉血栓发生在手术、分娩、外伤、化疗后的卧床病人，也就是多能发现明显诱因。如髋关节置换术、膝关节成形术、直肠癌根治术、前列腺手术、妇产科手术后深静脉血栓的发病率较高。而19%-30% 的深静脉血栓发生于恶性肿瘤患者，以肺癌最常见。

　　四、下肢静脉血栓形成后的表现?

　　下肢深静脉血栓形成后，血液就会瘀滞淤堵在下肢中，而动脉还在不断的供血，所以患侧肢体会逐渐肿胀，一般在发病后第2、3天最明显。肿胀严重者，甚至可能影响动脉供血，导致下肢苍白、发凉、急性缺血及坏死等表现。

静脉血栓导致的严重肿胀

　　五、保守疗法是治疗之基

　　所有下肢深静脉血栓的病人都必须接受物理治疗和药物治疗。

　　一旦诊断深静脉血栓，首先应该卧床制动、抬高患肢，以避免血栓脱落，改善血流回流。抗凝及溶栓药物的治疗是静脉血栓的主要治疗方法，越早开始效果越好。

　　六、适当手术 预后更佳

　　血栓完全堵塞、下肢肿胀严重的病人，常需接受手术治疗，才能获得较好的预后。微创腔内介入技术对血栓当然大有可为。目前主要包括导管接触性溶栓方法(简称CDT)和经皮机械血栓清除术(简称PMT)两种方法，有时两种方法经常联合使用。

　　CDT是将带有很多侧孔的溶栓导管，通过静脉穿刺的方法插入血栓中，将溶栓药物通过侧孔持续推注到血栓中，可获得很好的溶栓效果。这种方法对静脉壁损伤轻微，而且能较好地保护静脉瓣的功能。

　　通过适当的介入治疗，肿胀能够快速有效缓解，而且预后较保守治疗好，一般不会出现严重的血栓后综合征。当然，手术后也需要坚持抗凝治疗和空气波压力治疗仪或弹力袜等压力辅助治疗。

　　七、小小肺栓可致命

　　下肢深静脉血栓的急性期并发症，血栓在腿部形成后，如果发生破碎，从下肢静脉脱落下来成为栓子，顺着静脉血流回流到心脏，这些栓子并不会止步于心脏，而是被心脏排入肺动脉，形成肺栓塞，也称肺梗。

　　如果栓子的体积比较小，那它就会卡在远端的肺动脉分支上，引起相应肺脏区域的缺血和坏死，这个区域相对较小，病人无明显异常或只有咳嗽、胸部不适等轻微症状。但是如果栓子的体积较大，卡在肺动脉较大的分支甚至主干上，或者栓子虽小但数量很多，就会造成大面积的肺脏梗死，导致胸闷、胸痛、气急、咯血、呼吸衰竭等严重症状，甚至因为大块栓子猛然间堵塞了人体血液循环的核心主干道，而导致猝死。每年，国内外都会发生大量肺栓塞导致的猝死，比如，产妇发生下肢深静脉血栓和肺栓塞发生猝死，遽然永别嗷嗷待哺的初生幼儿，喜剧瞬间变悲剧。因此，肺栓塞是一种极为危重的并发症，必须做好高危人群的防治工作。

　　肺栓塞是一种非常危险、猝死率很高的疾病，其预防的重要性不言而喻。卧床静养、抗凝治疗是最基本的预防，而最有效的预防措施是在血栓远端的下腔静脉置入滤器。滤器有多重形状，它允许血液自由通过，而如果脱落的血栓流经此处，则被滤器拦住，不会继续前行发生肺栓塞。

　　介入科简介

　　黄河三门峡医院介入科现有副主任医师1名，主治医师1名，医师1名;介入手术室现有副主任护师1名，护师2名，主管技师1名，技师4名。科室拥有拥有DSA数字一体化杂交手术室1间，介入手术室2间，拥有最新型号的荷兰飞利浦UNIQ FD20 大平板介入X线血管造影机 1台，德国西门子高端智能双平台血管造影机Artis ceiling 1台，西门子Artis Zee Ceiling DSA 1台。介入手术室实行24小时值班，能完全配合临床各类急诊介入手术的进行。科室目前开展的介入诊疗技术有：①出血性病变：肺部和支气管疾病引起的咯血、消化道出血、肝脾肾等实质脏器外伤出血、术后出血、异位妊娠与破裂大出血等;②肿瘤性病变：恶性肿瘤(肝癌、肺癌、胰腺癌、肾癌、贲门癌、直肠癌、骨肿瘤等)，良性肿瘤(肝血管瘤、肝/肾囊肿、子宫肌瘤等)经肿瘤供血动脉灌注与栓塞术;③血管性病变：各种原因引起的血管狭窄、阻塞、静脉血栓置管溶栓、上/下腔静脉滤器置入与取出术、布加综合征等;④空腔脏器病变：良恶性胆道梗阻(梗阻性黄疸)、良恶性食管、气管、及肠道狭窄等疾病的球囊扩张术及内支架置入术;⑤其它疾病：脾功能亢进、甲状腺功能亢进、子宫腺肌症、前列腺肥大、血管内异物取出术等。科室始终坚持以病人为中心，不断强化服务意识，提高服务质量，以诚信的态度、优质的服务、耐心的解释，努力打造黄河医院的品牌形象。