主 讲 人： 张香君

内 容： 中心静脉压监测

参加人员： N3、N4级、管理岗位护理人员242人

地 点： 5号楼7层会议室

培训形式： 多媒体讲座 2学时

黄河三门峡医院

急危重症护理常规培训总结———

中心静脉压监测

按照护理部2015年《护理人员规范化培训方案》和《护理人员分层培训方案》计划安排，于2015年07月07日17:00-18:00和09月08日17：00一18：00分次在5号楼7层会议室，进行急危重症护理知识培训，由重症医学科护士长张香军主讲，N3、N4级护士及护士长参加，两次共参加本次学习242人，参学率81.48%。

讲课内容主要为中心静脉压监测的定义及置管途径，CVP的适应症、禁忌症、CVP监测的临床意义、CVP监测的注意事项，其中重点掌握CVP的测量方法，CVP监测的临床护理要点。

中心静脉压概念是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力，CVP是右心室功能和血容量的常用监测指标，正常值为6cmH2O-12cmH2O。常用的穿刺部位：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉。CVP监测的适应症：休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重的高血压、严重创伤、外科大手术及其它危重患者。CVP监测的禁忌症：1、局部皮肤破损、感染。2、有出血倾向者3、心脏或大血管内有附壁血栓。CVP监测的临床意义：1、评估血容量、右心功能、心包填塞有着重要意义。2、指导液体治疗时常用而简便的方法，CVP与BP变化的关系及处理方法。测量方法有开放式测量法和密闭式测量法。

开放式测量法(手工测量法)手工测量法(标尺测量法)：通过液面下降测压。1、患者取平卧位。2、取0.9%氯化钠100ml、输液器一根，输液器排尽空气，去除输液器前端头皮针及中心静脉置管前端肝素帽，将输液器与患者中心静脉置管主管通路相连接，适量盐水冲管。拔出液体与输液器上端针头，将输液器与大气相通，观察液面下降，直至液面停止下降或持续波动在某个水平。4、拿直尺在患者第四肋间腋中线水平测量液面高度，测得值即为CVP。

密闭式测量法(机器测量法持续测量法)：用心电监护仪，通过换能器，放大器和

显示仪，显示压力波形与记录数据。1、将导线连接于压力模块。2、设置监护仪CVP通道、报警限及标度。校零方法：先关闭患者端(off指向病人端)，空气阀打开，以大气压为标准校正零点，当监护仪上出现“校零成功”后，关闭空气端(off指向空气端)，开放患者端开始测量。3、将肝素生理盐水(500ml)放置加压力袋内，加压至150-300mmHg，并悬挂于输液架上。4、次性压力传感器冲管端插入加压袋内肝素盐水瓶中，打开冲管阀排气。5、将一次性压力传感器与导线连接。6、体位：病人取平卧位，暴露中心静脉导管。7、将一次性压力传感器与中心静脉导管连接，并冲管将传感器置于患者右心房水平(即右侧第四肋间与腋中线交界处)。

输液通路同时测CVP方法：1、病人平卧，关闭病人输液通路，开放测量通路(off指向空气端)。2、使用肝素盐水通畅测压管路，保证管腔内无气泡。3、校零，待数值稳定后即为CVP。4、断开传感器，肝素盐水冲管，开放输液通路，关闭测量通路。

临床护理要点：校正零点：将传感器置于腋中线第四肋间，仪器自动校零。1、平卧位：第四肋间腋中线。2、半坐卧位：锁骨中线第二肋间或腋中线第二肋间。3、坐位:右侧第二肋间，测量时不要求平卧位，每次改变体位，测压前要重新校零。

CVC管道护理：1、防止空气栓塞：排尽管道中的气泡，检查各管道连接紧密，进行开放式CVP测压时护士不能离开，因为CVP为负值时很容易吸进气泡。2、保持测压管道通畅：应用监护仪持续测量CVP时，利用加压袋采取持续冲洗装置，保证加压带压力处于300mmHg,，以免压力低时管腔堵塞;开放式CVP测量完后要冲管并夹闭，以保持管道通畅，冲洗液采用肝素盐水(10-100u/ml)。3、预防感染：在留管过程中一旦怀疑感染，应及时拔除中心静脉导管，并剪下导管近心端2-3cm行细菌培养。

测量CVP注意事项：1、监测CVP管腔可以作为输液途径，因此不测压时可持续输液，避免管道打折、扭曲，保持管道通畅。2、以平卧位测压为宜，病人改变体位后要重新调节零点 。3、使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于25cmH2O时胸内压增加，影响CVP值，测压时如病情许可暂时脱开呼吸机。(注：机械通气患者测量CVP时，在呼气末测量CVP, 误差小，因为此时胸膜压接近大气压)。4、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP数值，应在患者安静后10～15分钟测量。5、疑有管腔堵塞时不能强行冲管，只能拔除，以防血块栓塞。6、中心静脉测压通路应避免输注血管活性药物，以防引起血压波动。7、每天检查穿刺部位皮肤有无红肿、脓性分泌物，定期更换敷料、管路、压力套装和冲洗液。

通过学习CVC监测技术，使大家进一步掌握CVP监测的相关知识，为医生诊疗提供了重要数据。讲课结束发放考试卷进行笔试，参加考核150人，高100分，低86分，平均分96.1分，合格率100%。参学人员对CVP测量方法内容掌握较好，尤其是禁忌症、适应症、0点位置。主要的不足：从卷面答题中看出一部分人员对测量时的注意事项掌握不好，同时输液时的注意事项掌握不全。

2015年7月7日、9月8日中心静脉压监测培训考试成绩