主 讲 人： 荆秋芳

内 容： PICC维护 拔管常规

参加人员： N3、N4级、管理岗位护理人员198人

地 点： 5号楼7层会议室

培训形式： 多媒体讲座 2学时

黄河三门峡医院

急危重症护理常规培训总结———

PICC维护、拔管常规

按照护理部2015年《护理人员规范化培训方案》和《护理人员分层培训方案》计划安排，于2015年03月10日16:30一17:30在5号楼7层会议室，组织了一场PICC维护技术知识培训，由肿瘤科护士长荆秋芳主讲，N3、N4级护士及护士长参加，参加本次学习198人，参学率74.72%。

本次讲课内容主要为PICC常见并发症的原因、PICC导管更换敷料的目的、频率、原则、更换敷料技术和注意事项以及拔管的操作流程和注意事项。其中重点掌握PICC的定义、PICC导管维护的目的、更换敷料的原则、冲洗导管的注意事项和PICC导管维护操作流程。

PICC是指由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)导入，其尖端位于上腔静脉或者锁骨下静脉的导管。PICC可在体内留置1年，为患者提供中期至长期的静脉输液治疗。常见并发症:1、导管堵塞 2、导管相关血流性感染。

PICC导管维护目的是预防导管的感染，保持导管的通畅。导管维护包括：1、更换PICC穿刺点的敷料。2、更换导管的肝素帽或正压接头。3、冲洗PICC导管。更换敷料的原则：1、更换敷料必须严格按照无菌操作技术执行。2、首次更换敷料的时间应在导管置入后24h，以后每7d更换一次。如果发现贴膜有污染(或可疑污染)、潮湿、脱落等情况下或危及导管时随时更换。3、应该清楚地记录更换敷料的时间，并贴于敷料处。4、更换PICC导管敷料时应戴无菌手套。冲洗导管的注意事项：1、禁止使用<10ml的注射器冲管，更不能使用高压注射器(某些造影检查要高压注射器从PICC导管内注入造影剂而导致导管破裂的问题。2、不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管。3、如果经导管内抽血、输血、输注其他粘滞性液体(如脂肪乳、清蛋白、TPN、甘露醇等)必须手动脉冲式冲关后再输注其他液体。4、不可依赖重力静滴方式冲关。5、在日常冲洗导管时，无须每次检验回血(多次检验回血会加快导管内壁血凝积累，终导致导管阻塞)。

拔管的注意事项：拔除PICC导管看起来是很简单的操作，但是要有风险意识，要警惕导管断裂体内，空气栓塞和血栓脱落甚至造成病人肺栓塞。曾经有过拔除中心静脉导管后造成血栓脱落，引起肺栓塞，十几分钟后患者死亡的病例。拔除PICC导管时这三大隐患对病人的危害为严重，往往病人及家属接受不了，也容易成为医疗纠纷。导管断裂体内和空气栓塞这两项隐患存在于拔管过程中，要小心谨慎，如规范操作基本是可以避免的。但是血栓脱落是人为无法控制的，必须要把风险告知患者和家属，要做到知情同意。操作中必须要高度警惕，采取必要的防范和急救措施，把对病人的伤害降至低。

讲课结束发放考试卷进行笔试，参加考核128人，高分100分， 低分80分， 平均分：96分，合格率：100% 。参学人员对讲解的重点内容掌握较好，尤其是PICC置管的维护及并发症、拔管注意事项，主要的不足：从卷面答题中看出一部分人员未掌握导管留置超过一周，由于输液接口导致相关血流感染发生几率。

2015年3月10日PICC维护培训考试成绩