普外科：静脉曲张的治疗
静脉曲张(俗称“浮脚筋”)是静脉系统常见的疾病，形成的主要原因是因长时
间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，造成静脉曲张。静脉曲张多发生在下肢，腿部皮肤冒出红色或蓝色、像是蜘蛛网、蚯蚓的扭曲血管，或者像树瘤般的硬块结节，静脉发生异常的扩大肿胀和曲张。
下肢静脉曲张是一种常见病。据统计，我国下肢静脉曲张的发病率为8%左右。老师、外科医师、护士、发型师、专柜小姐、厨师、餐厅服务员等需长时间站立的职业皆是高危险群。此外静脉曲张和遗传、口服避孕及怀孕也有相关。因人体没有自我修复办膜的机制，所以静脉曲张为一种不可逆的现象，但是我们仍可藉由保守治疗(如使用弹性袜、运动、饮食及生活作息的改变)来预防静脉曲张的范围扩大及减轻其症状。走路、游泳、脚踏车等较缓和的运动，除能改善循环外，还能降低新的静脉曲张发生的速率。在饮食方面，应多吃高纤、低脂饮食及加强维他命C、E的补充。在日常生活方面，则应控制体重，避免服用避孕、避免穿著过紧的衣物及高跟鞋、跷二郎腿及避免久坐或久站。每天睡前将腿抬高一段时间，睡觉时可侧睡左边以降低骨盆腔静脉的压力。抽烟会使得血压升高及动、静脉受损，静脉曲张的病人应立即戒烟。
静脉曲张的诊断标准 ：
哪些情况属于静脉曲张？根据临床实践总结诊断标准如下。
1．有长期站立和使腹压升高病史，或下肢静脉曲张的家族史。
2．患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显。
3．深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能有交通支静脉瓣膜功能不全。
4．超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张，瓣膜功能不全。
5．可伴有色素沉着，溃疡，血栓性浅静脉炎，出血，溃疡等并发症。
静脉曲张的成因，是因为静脉的瓣膜出了毛病。
正常情况下，负责运送血液返回心脏的静脉，内有个像活塞的瓣膜，防止血液倒流，当瓣膜坏了，活塞没法阻止血液倒流，如负责支撑双腿的静脉瓣膜坏了，血液便积压在静脉内，静脉受压引起肿胀，严重的可能会发炎，周围组织变黑，甚至溃烂。
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静脉曲张是一个恶性循环，当静脉其中一个瓣膜坏掉，失去输送血液回心脏的功能，血液积在静脉，静脉受压扩张，牵连到下一个瓣膜，瓣膜没法覆盖过度扩张的静脉，也失去活塞功能，接着影响第三、第四个瓣膜。
静脉瓣膜失去活塞功能的原因，包括以下各项：
(1)先天原因：患者的瓣膜可能天生有一些小问题，加上后天压力，便形成了静脉曲张；
(2)血管毛病：曾经患有静脉血管栓塞的人，瓣膜功能可能因而受损；
(3)穿孔失效：连系表层静脉与深层静脉的穿孔静脉，也有瓣膜，防止血液由深层静脉流向浅层静脉，然而，当穿孔静脉瓣膜功能出现问题，血液任意流动，便会对浅层静脉构成压力，静脉扩张；
(4)吸毒人士：利用针筒吸毒的人士，深层静脉的瓣膜容易受损；
(5)怀孕妇女：女性贺尔蒙会使静脉扩张，瓣膜不能覆盖静脉，不能阻止血液倒流；
(6)肥胖人士：因为下肢需要支撑庞大的身躯，静脉压力增加。
静脉曲张病情发展缓慢，患者多为女性，一般在三十岁左右发病，待五十岁以后，才会出现痛楚或不适的征状。严重时可能出现下肢血管出血，肢体坏疽。
静脉曲张发生在表层静脉或深层静脉，表层静脉曲张的患者，其小腿或大腿上出现弯弯曲曲或网状“青筋”，至于深层静脉，患处毫无征状。表层静脉曲张多由大腿开始，伸延至小腿，而深层静脉曲张则可在下肢任何一个位置出现。
不过，在小腿出现一条又长又直的“青筋”，不一定是静脉曲张，这常见于运动员的小腿，双脚经常受压，静脉凸现，属正常现象。
大多数的患者静脉曲张并不严重且不需治疗，保健与预防是重要的。但若静脉曲张太严重时则容易产生反覆溃疡、感染和出血的现象，误信偏方与用错治疗方法反而会加重静脉曲张的症状。所以好的方式还是请教专科医师给予适当的建议。静脉曲张的治疗方式包括以下数种：
压迫治疗法：使用弹性袜，利用外在的压力来减少运动时产生的水肿。理论上说，弹性袜的压力，在足踝部大，往上逐渐减少其压力。通常好能穿至大腿的弹性袜。弹性袜好是在清晨尚未起床时穿著，一直到夜间上床后再脱掉。如果病患已因静脉高压而产生腿部溃疡，则应尊重医师的指导服用抗生素和利尿剂并辅以特殊卫材治疗。
硬化剂治疗：将高张性溶液(如高浓度盐水或硬化剂)注射到曲张的静脉，破坏血管
内膜，使其封愈后消失。但仅能治疗小的曲张血管、且治疗中可能会有剧痛，色素沉淀，甚至发炎，红肿，溃烂等后遗症，且有容易复发及复发后难以处理的问题，所以仅适用于少数患者。
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血管外雷射或脉冲光：和去除斑点的雷射美容原理一样，优点是只需局部麻醉，治疗时间短，疼痛低，伤口相当小，不会留下难看疤痕，可立刻行走。但只针对微细的蜘蛛状静脉曲张，要自费且需数次疗程才有效。
外科抽除手术：在腹股沟做切口，切断结扎或抽出大隐静脉，需要半身或全身麻醉，需住院2-3天。若静脉曲张太厉害时，可能需要数个小伤口，一段段的抽除曲张静脉。治疗完整但有皮下瘀青及伤口较疼痛的缺点。
我院目前采用先进的Diomend半导体激光治疗仪：波长810nm，末端大输出功率15W，光导纤维400nm ，利用激光的热效应，闭塞曲张的血管腔，配合结扎大隐静脉主干，从而做到治疗静脉曲张的效果。同时，由于是激光治疗，术后只有腹股沟处约2cm切口，
创伤小，痛苦小，出血少，术后当天可下床活动，住院期间无需陪护。而且通过每年近百例病人的临床观察，该方法远期效果理想。
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