普外科：腹外疝的微创治疗
腹外疝为腹部外科的常见病和多发病，其中腹股沟疝为多见的腹外疝，其发病率在普通人群中约占1~5‰，我国发病率距目前统计约为347万例/年，人数众多。腹外疝是指腹腔内容（肠管、大网膜）通过腹壁存在的薄弱或开裂区域突出到腹腔外而引起的一类疾病。多见的腹外疝是腹股沟疝，也就是是人们常说的"疝气"脂肪组织或肠等人体器官透过这个位置向外，在皮下形成明显突出，组织穿透弱区产生的压力可给人体带来不适感和巨大的疼痛。特别是当有压力作用于这个区域，如长时间站立、大小便或举重物时、疼痛的症状会更加明显。
腹股沟疝可能出现、发生在任何年龄，但高峰发生在初期的童年时期，80%～90%发生在男性，如腹股沟斜疝；而腹股沟直疝多为老年人。
疝的形成机制
对于腹股沟疝的治疗方法有保守疗法和手术疗法。前者主要有药物疗法和疝气带疗法两类，药物疗法有外敷中药及局部注射药物，在一定程度上能帮助消除引起腹压增高的致病因素。尤其是局部注射药物花钱不少，常常造成手术部位解剖不清，导致手术困难，起到事倍功半的效果。疝气带疗法是通过阻止疝内容物的凸出，从而能阻止疝气发展、缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状。缺点是只能暂时缓解症状，起到辅助治疗的作用，但长期应用会增加局部肠管粘连的机会，从而形成难复性疝。主要应用于小儿或患者全身状况太差，无法耐受手术治疗的患者。
保守治疗只能暂时起到缓解症状的作用，任何药物和疝气带都不可能治疗疝气，腹股沟疝是腹壁的物理缺损，手术是治愈成人腹股沟疝惟一可靠的方法。以前的疝修补方法是将自身不同解剖层次的肌性组织和韧带强行缝合，以加强腹股沟薄弱处，称为有张力疝修补。由于术中是强行拉拢，所以术后伤口疼痛较明显，且持续时间较长，术后的复发率高。保守治疗对某些暂时无法手术的病人起到缓解症状的作用，但是要想彻底解决问题必须进行外科手术。
1岁以上的小儿“小肠气”已是几乎不能自愈，需要手术治疗，传统方法行开刀切口，疝囊高位结扎，该法创伤较大，有误伤神经输精管等可能性，且留有疤痕，手术时间相对较长。目前采取的是“腹腔镜下疝囊高位结扎”，应用小儿腹腔镜和一根特制穿刺针，予以高位疝环缝合即可，手术仅需5-10分钟左右，时间短，创伤小，无明显疤痕，效果好，48小时内即可出院。腹腔镜治疗小儿疝气是一理想的微创方法，临床实践证明，效果肯定，简便易行，受到小患儿家属的欢迎。
成人疝的手术治疗有疝修补术、无张力疝修补术及腹腔镜下疝修补术三类。疝传统修补术损伤较大，有一长约6～8厘米切口，需住院7～10天左右，而且术后复发率约占20%左右；完全恢复时间普通疝约需3个月，特大疝约需6～12个月。成人腹股沟疝，及切口疝等疾病均可通过腹腔镜进行无张力修补，方法有TAPP、IPOM、TEP等，效果好，且有微创、美容等优势。
无张力疝修补术（将内环口、直疝三角、股环同时盖住）
目前我们主要应用无张力疝修补术及腹腔镜下疝修补术。无张力疝修补术是现代医学对于腹股沟疝的主要治疗方法，手术虽然是有创治疗，但现在大多只需局麻下完成，我们开展的微创无张力疝修补方法切口只需长约2.0cm；损伤非常小，恢复快，无需导尿和禁食，甚至可以达到“一日疝治疗”。一般只需住院2～3天。由于应用人工补片，术后复发率明显降低，目前不足1%；术后完全恢复时间普通疝约需2周，特大疝约需1个月。修补材料大多是高纯度聚丙烯材料，惰性很强，不宜与人体组织起化学反应，组织相容性很好，用于人体已有50余年的历史。
腔镜修疝补术有3个小切口，分别长约1.0cm、0.5cm、0.5cm，通过腹腔镜进行疝修补；需住院2～3天左右；术后复发率目前1%左右；完全恢复时间普通疝约需2周，特大疝约需1个月。
“小肠气”患者日常注意事项
1、要有信心、耐心、精心、细心，经常保持乐观、愉悦的心情，这对疝气的护养大有裨益；
2、疝气初发，应引起足够重视，需加以妥善、有效的维护。随着日常行走，活动，形成习惯性下坠，一旦卡在环口处，不能复位，会造成肠坏死，要防微杜渐；
3、坚持适宜、适量、适时的锻炼，增强体质，提高抗病能力，切莫做蹦、跳、抻、拉、持重等剧烈活动，这对疝气的正常维护，是非常不利的；
4、注意饮食调理。宜食温、熟、软，忌食生、冷、硬食物。采取少吃多餐，防止过饱。选择富于营养，易于消化吸收的食物，以减少肠胃负担，亦是对疝体减轻压力；
5、治疗慢性咳嗽，防止便秘，保持大便畅通，是防疝、护疝的关键。老年腹壁薄弱，由于便秘，排便用力，加大腹压，促使疝体下行，这对疝气的正常维护，是难以把握的。
老年人“小肠气”更应及早治
1、有些老年人发生了“小肠气”，因为不好意思，长期不去看病，甚至连家人都不知道，还有些人自己常用手把肠还纳到腹腔，便不去请医生诊治，这都是很危险。
2、反复出现的“小肠气”可以被卡在腹腔外，无法用手送回。这种疝叫做“嵌顿疝”。它可以引起剧烈的疼痛，时间长了可导致肠梗阻、肠坏死等严重后果。
3、老年人应积极治疗咳喘、小便不畅、便秘等症。同时不定期要适当锻炼身体，增加腹肌的力量，以防“小肠气”复发。
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