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你还不知道吗？7月1日起，职工医保门诊费用可报销，家庭成员可共济

发布时间：2022-07-15

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2022年7月1日正式实施的《三门峡市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》（以下简称《细则》）有三方面大的改革，一是参保职工门诊看病可报销，二是调整个人账户计入办法，三是实现个人账户家人共享。

参保职工门诊统筹政策

《细则》规定，建立个人账户的参保职工和退休人员均可享受门诊统筹待遇，报销方式类似于住院报销，设有起付标准、报销比例和报销限额。

一个医保年度内在职职工支付限额为1500元，退休人员支付限额为2000元，门诊统筹支付限额不计入职工医保统筹基金年度支付限额，限额限当年度使用，不结转，不转让。2022年医保年度支付限额按限额标准的50%。

职工医保门诊就医共济保障制度报销一览表

个人账户计入办法有变化

1、单位缴纳部分不再划入个人账户；

2、退休人员个人账户由职工医保统筹基金按月定额划入，核定标准为上年度全市全口径基本养老金月平均水平的2%。

个人账户资金使用范围进一步规范和拓展

1、可用于支付本人发生的医疗费用；

2、可用于配偶、父母、子女发生的医疗费用（需绑定支付，在河南医保APP进行绑定）；

3、可用于在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的费用；

4、可用于配偶、父母、子女参加居民医保或本人参加职工大额医疗费补充保险等个人缴费；

5、不得用于公共卫生、体育健身或养生保健消费等不属于基本医保保障范围的支出。