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冠心病治疗：优以致远 合以致胜
近年来冠心病的发病率呈上升趋势，正确合理的治疗方法可预防心血管事件，延长患者寿命，减轻或缓解症状，恢复或保护心脏功能，提高生活质量。
冠心病的类型不同、临床状态和危险层次不同，所以在治疗方法的选择上也不同。当前治疗冠心病心肌缺血的方法主要有药物治疗、介入治疗(PCI)和外科手术治疗(冠状动脉旁路移植，CABG)三种。
首先选择药物治疗，主要药物有：（1）阿司匹林：若无禁忌证(出血性疾病、胃溃疡等)均应长期小剂量服用，一般推荐量为每日75～150mg。如果对其过敏或不能耐受，可选用ADP拮抗剂氯吡格雷或噻氯吡啶替代。（2）普通肝素、低分子肝素、华法林等抗凝制剂，抗血栓形成作用。（3）溶栓药物：常用的有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂，本药用于规定的时间窗内并且没有溶栓治疗禁忌证的ST段升高的心肌梗死患者进行溶栓开通罪犯血管治疗，可以挽救缺血及损伤的心肌。（4）硝酸酯制剂：可以用于控制缺血发作或预防发作。根据病情需要可选用舌下含化或静脉给药。预防缺血发作主要应用中效和长效类，包括异山梨酯、5-单硝异山梨醇酯和5-单硝酸异山梨醇酯缓释制剂等。对于急性心肌梗死不能单纯依靠药物治疗，需要紧急血运重建，开通梗死相关血管。对于病情高危ACS患者，早期介入治疗(PCI)可能使患者受益更大。（5）β-受体阻滞剂：具有阻断拟交感胺对心率和心脏收缩的刺激作用，减慢心率和血压，减缓心肌收缩力，降低耗氧量，缓解心绞痛。其不仅可以治疗心肌缺血、控制心绞痛症状，还可阻断神经体液激活，防治恶性室性心律失常，改善预后。停用本类药物时应逐渐减量。（6）钙拮抗剂：抑制钙离子进入细胞内，因抑制心肌收缩；同时可扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量；还可以扩张冠脉，解除冠脉痉挛，增加心肌供血。包括二氢吡啶类和非二氢吡啶两类。钙拮抗剂主要用于治疗变异性心绞痛和混合性心绞痛以及对β-受体阻滞剂和硝酸酯类治疗反应不好或不能耐受的患者。可与硝酸酯类或(和)β-受体阻滞剂合用。停用本类药物时应逐渐减量，以免诱发冠脉痉挛。（7）他汀调酯类药物：此类药物是通过降酯和其他多种机制稳定冠状动脉粥样硬化斑块，阻止病变进展甚至使其逆转，从而改善预后，是冠心病治疗的重要内容之一，对冠心病患者只要无禁忌证，可尽早使用他汀调酯类药物治疗。（8）ACEI类药物：可以改善冠心病患者的预后，对这-冠心病尤其是对于ST段升高的心肌梗死患者，如果能耐受ACEI，应长期用这类药物维持治疗。
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以上药物各有各的优势及副作用，大夫会根据不同病人特点，优化组合，大化增加治疗作用，减少副作用，长期服用。同时改善生活方式，才能致远。对于血管病变严重，药物治疗无效或有生命危险的罪犯血管，应尽早联合介入治疗(PCI)，应用导管介入技术，消除或减轻自身冠状动脉或桥血管的狭窄或堵塞，重建血运，改善心肌供血。目前随着介入材料不断改进，操作技术日益成熟，抗血小板和抗血栓治疗不断完善，使介入疗法的适应症不断拓宽，手术风险和并发症逐渐减少，操作成功率和安全性不断提高，并因其创伤小，疗效确切可靠成为冠心病治疗的重要的手段之一。
相信强化冠心病药物治疗的同时配合介入治疗，一定会为你筑起心的长城，呵护你的心脏，这正印证了“优以致远，合以致胜”的道理。
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