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睡眠呼吸暂停综合征介绍
人一生约有1/3的时间是在睡眠中度过的，睡眠质量的好坏将影响人的身体健康和生活质量。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome; 简称OSAHS）是常见的睡眠呼吸疾病，据国外统计资料表明，OSAS在人群中的患病率为2%—4%，主要表现为睡眠时打鼾并有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，导致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响患者的生活质量和寿命。
一、定义
睡眠呼吸暂停综合征是指在每晚睡眠中呼吸暂停反复发作超过30次以上，或睡眠呼吸暂停/低通气指数（index of apnea/ hypopnea, AHI）≥5。
二、分型
睡眠呼吸暂停综合征根据呼吸气流与胸腹运动的关系分为三型。 1. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：临床上多见，表现为睡眠中口鼻气流中断，而胸腹呼吸运动仍存在。 2. 中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSAS）：指睡眠中口鼻气流中断，同时胸腹呼吸运动亦停止。 3. 混合性睡眠呼吸暂停综合征（MSAS）：指在一次呼吸暂停中，开始为中枢性呼吸暂停，继而出现阻塞性呼吸暂停。
三、发病机制
1．OSAHS的发病机制： 睡眠时出现上气道狭窄或阻塞,气道阻塞的部位大多在咽腔,咽腔狭窄的机制可能与下面因素有关。(1) 咽腔缺乏完整的骨性结构支撑，主要靠咽腔周围肌的收缩来调整咽腔的大小。咽周围肌的收缩引起咽腔开放，与骨骼肌相比，咽周围肌的肌纤维少，血供丰富，收缩迅速，但容易疲劳。（2）睡眠时，咽周围肌紧张性降低，加之平卧时，由于重力影响引起舌根与软腭后移，使咽腔相对狭小。（3）这时如果合并有肥胖，颈部脂肪存积，或鼻腔疾病、或咽壁增厚、或扁桃体肥大、或颌面部畸形（下颌后缩）等病变，即可引起咽腔完全闭塞，导致呼吸暂停。
2．CSAS的发病机制：目前还不清楚，可能与下列因素有关：（1）呼吸中枢受抑制：呼吸中枢位于延髓和脑干，受控制意识和情绪的高级中枢的影响，也受体液和感受性神经反射的调节。脑干受损，或神经介质改变均可影响呼吸中枢的节律产生。（2）呼吸调控系统不稳定：清醒时的过度通气（如高原缺氧、肺心病、心力衰竭等原因），可引起
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PaCO2下降，入睡后因PaCO2低于呼吸中枢兴奋阈值，而出现呼吸暂停。
五、临床表现
1．打鼾：绝大部分睡眠呼吸暂停综合征患者有打鼾现象，而且鼾声不均匀；
2．睡眠中憋醒或行为异常：可出现手足剧烈运动，而踢伤同睡者，可表现周期性腿动，约10%的睡眠呼吸暂停综合征患者会有梦游症；
3．白天嗜睡：由于夜间睡眠紊乱，睡眠质量差，白天打瞌睡、疲倦、注意力不集中；
4．晨起胃部烧灼感和反酸；
5．夜尿增多，夜间多汗；
6．晨起头痛、口干；
7．夜间出现心律失常、心绞痛；
8．高血压：尤其是晨起血压增高；
9．性功能障碍：约14%的睡眠呼吸暂停综合征患者出现不同程度的性功能下降；
10．儿童鼾者患者可出现注意力不集中，学习成绩下降，影响儿童身体和智力发育。
六、诊断
1．睡眠呼吸暂停综合征的诊断可分三步进行：
①临床诊断：根据临床表现，如打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡、肥胖等现象，做出推测性诊断；
②初筛：用简易初筛仪做出初步诊断；
③确诊：用多导睡眠图（PSG）明确诊断，以及分型和病情判断。
2．诊断标准：
睡眠中呼吸暂停/低通气反复发作超过30次以上，或睡眠呼吸暂停/低通气指数（index of apnea/ hypopnea, AHI；呼吸暂停/低通气次数∶睡眠时间）≥5（次/小时）。
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七、OSAHS与其他疾病的关系
1．心血管系统：高血压、冠心病、心律失常
2．内分泌系统：糖尿病、肥胖、甲状腺功能低下、肢端肥大症
3．呼吸系统：肺动脉高压、重叠综合征、哮喘、慢性咽炎
4．神经系统：脑血管意外、猝死
5．消化系统：胃食管反流症
6．血液系统：红细胞增多症、血栓性疾病
八、治疗
首先经多导睡眠图监测（PSG）明确诊断，疾病类型和严重程度，然后在医生指导下选择治疗方案。
1．一般治疗：通过改变某些生活习惯（戒酒，慎用安眠药）、减轻体重、调整睡姿等措施，可部分缓解症状。
2．手术治疗：轻、中度的OSAS患者，合并有鼻咽疾病时，通过手术治疗，部分患者能得到改善，但远期疗效不太理想。儿童鼾症患者多有扁桃体肥大或下颌畸形，主要采用手术治疗方法。
3．口器治疗：主要用于单纯鼾症或轻度OSAS患者的治疗。常用口器包括：舌牵引器、软鄂提高器、下颌前移器。
4．经鼻持续正压通气(nCPAP）：用于治疗中、重度OSAS及CSAS患者，及不能耐受手术的轻度OSAS患者。CPAP是迄今为止有效的改善鼾症和睡眠呼吸暂停的方法，操作简单、无创。
5．药物治疗：对部分中枢性睡眠呼吸暂停患者有效：①阿咪三嗪 ②普罗替林 ③安宫黄体酮：④乙酰唑胺。
OSAS是一组有潜在危险的睡眠呼吸障碍疾病，易并发心律失常、高血压、甚至呼吸衰竭或猝死。有人估计全世界每天有3000人死于本病。因此在临床工作中，应正确的认识该病，早期有效治疗可以提高患者的生活质量，延长生命。
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