主 讲 人： 兀晓云

内 容： 尿路结石的护理

参加人员： N3、N4级、管理岗位护理人员234人

地 点： 5号楼7层会议室

培训形式： 多媒体讲座 2学时

黄河三门峡医院

急危重症护理常规培训总结———

尿路结石的护理

按照护理部2015年《护理人员规范化培训方案》和《护理人员分层培训方案》计划安排，于2015年1月13日16:30一17:30在5号楼7层会议室，组织了一场急危重症护理知识培训，由泌尿外科兀晓云主讲，参加人员为N3、N4级护士及护士长，参加人员共234人，参学率80.97%。

主要讲解的内容包括：尿路结石常见的病症、病因、治疗方法，尿路结石的术前术后护理、留置双J管护理，尿路结石非药物预防措施及健康宣教内容，尿路结石应急预案及处理程序。

尿路结石是指在泌尿系统内因尿液浓缩沉淀形成颗粒或成块样聚集物，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。尿路结石的病因(1)流行病学因素(2)尿液改变(3)泌尿系解剖结构异常(4)长期卧床(5)用药。

肾结石手术治疗方法：(1)开放性手术 ：肾盂切开取石术 、肾实质切开取石术 、肾部分切除术、肾切除术。(2)非开放性手术：经皮肾镜碎石取石术技术。输尿管结石手术治疗(1)开放性手术治疗：输尿管切开取石术 、经皮肾镜碎石取石术(输尿管上段结石)、输尿管结石腔内气压弹道碎石术(输尿管中下段结石)。(2)非开放性手术治疗

尿路结石的术前术后护理重点在于双J管如何护理：(1)不做剧烈活动、四肢及腰部伸展运动、避免上举及下蹲动作、不提重物，防止双“J”管滑脱或上下移动出现血尿及膀胱刺激征。(2)留置双J管可引起患侧腰部不适，术后早期多有腰痛，主要是插管引起输尿管黏膜充血、水肿以及放置双J管后输尿管反流所致。患者应卧床休息，健侧卧位或半卧位，有利于尿液引流。(3)患者出现膀胱刺激症状，主要由于双J管放置不当或双J管下移，刺激膀胱三角区和后尿道所致。指导患者增加饮水量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜做剧烈活动，排尿时不宜过于用力。防止因腹压增加致膀胱压力增高导致尿液反流。(4)多饮水，防止沉淀物及脱落粘膜阻塞双J管。(5)双J管放置时间长，且上下端刺激肾盂、膀胱粘膜易引起血尿，告知患者及家属注意尿液的颜色及量变化，若患者突然出现尿液呈鲜红色或尿量突然减少以及发热、腰痛等不适应立即到医院就诊。如出现少量血尿，应多饮水，适当卧床休息，血尿一般可逐渐消失。嘱患者1个月后复查时，在输尿管镜下拔除双J管。

尿路结石健康教育内容：重点在于非药物预防的措施(1)患者卧床期间，应帮助其多活动、勤翻身，促进尿流通畅。(2)多饮水，少憋尿，防止尿液浓缩，每日保持2500ml以上，除日间饮水外，夜间加饮1杯水效果较好。(3)不宜食用含嘌呤高的食物，(如食南瓜子、咖啡、浓茶等。如动物内脏、豆制品、啤酒等)。不宜摄入过多蛋白质，可选用牛奶、干酪、鸡蛋、谷类、蔬菜作为蛋白质的来源。(4)增加蔬菜、水果等碱性食物的供给，促进体内尿酸排泄。(5)加强体育锻炼，增加机体免疫力。 如跑步、跳跃、跳绳、上下楼梯等，可根据患者情况增加活动量促使结石移动排出。

讲课结束结束通过现场互动验证学习效果，参学人员对讲解的重点内容掌握较好。发放考试卷进行考核，参加笔试147人，高分为100分，低分为69分，平均分92.1分。主要不足：从卷面答题中看出一部分人对输尿管结石的临床表现掌握不够全面。

兀晓云

2015-1-16