黄河三门峡医院
自发性食管破裂的诊治
自发性食管破裂是指因各种原因所致食管腔内压力突然增加而引起食管的全层纵行撕裂,多发生在干呕或呕吐之后。症状与穿孔的部位、大小及距离穿孔的时间有关，疼痛极为剧烈甚至吗啡也不能完全缓解。吞咽或呼吸时疼痛加重，伴吞咽困难，呼吸困难和口渴感，由于剧烈疼痛，缺氧和失血，患者迅速陷入休克，表现为躁动不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速，血压下降。由于破裂处出血，可呕出少量鲜血。腹部检查可发现上腹部压痛伴腹肌紧张，肝浊音界不缩小。食管破裂后导致纵隔炎、纵隔气肿、气胸、胸腔积液和脓胸，呼吸困难加剧伴有发绀。
病因：腹内压骤增 常见的原因为呕吐(70%～80%)，其次为用力排便、分娩、剧烈咳嗽、癫痫发作及举重等；食管壁病变，如反流性食管炎、各种急性食管炎、全身营养不良和蛋白质代谢障碍等。
诊断：1. 胸腔穿刺。口服亚甲蓝后再行胸腔穿刺，如抽出蓝色胸腔积液或先向胸腔注入亚甲蓝再从食管内抽出蓝色液体，均可证实本病的诊断。2.胸腔积液中淀粉酶增高。3.X线钡餐检查为首选，食管壁间穿孔合并壁间血肿时X线钡餐检查可见食管壁上有一持续的钡残留区至占位性的充盈缺损，与管腔相通的血肿互出现双重食管征象，二条钡柱能很快排空，之间有一代表黏膜瓣的透亮带。4.食管镜检查，可发现食管破裂部位，对诊断、定位、治疗均匀意义。
鉴别诊断：因本病在临床上较少见，故易漏诊、误诊。发现可疑病例时应注意与下列疾病鉴别：如溃疡病穿孔、自发性气胸、心绞痛、心肌梗死、急性肺栓塞、夹层动脉瘤、急性胰腺炎、嵌顿性膈疝、肠系膜动脉栓塞等。
治疗：迅速作出诊断和立即进行手术修复是使病人免于死亡的关键。严密观察病情，防止延误诊断。据统计，不经治疗者，约25%在12h内死亡，35%能活至24h，11%活至48h，1周内全部死亡。
上一篇： 正畸不是儿童的专利，成人也可以矫正牙齿
下一篇： 慢阻肺的营养与锻炼
豫公网安备 41120202000002号