黄河三门峡医院
警惕脊柱结核导致的脊髓损伤
近日，脊柱科收治一名50岁男性患者，患者诉平时有慢性腰痛，半年来因症状较轻未行任何诊治，近一周感觉腰痛加重，双下肢麻木无力，并伴大小便功能障碍，遂来我院就诊。入院时经脊柱科医生查体发现患者双下肢仅能活动双足脚趾，为其行腰椎CT及MRI检查，提示腰1、2椎体骨质破坏，腰2椎体内死骨形成，椎旁脓肿形成，腰1、2椎间水平硬膜腹侧受压明显。诊断为：腰1、2椎体结核伴椎旁脓肿形成 神经压迫症。患者入院后行抗结核治疗2周，完善相关术前准备，在全麻下行“侧前方病灶清除减压植骨内固定术”，术后病理检查证实为腰椎结核。术后患者双下肢及大小便功能较术前明显恢复，手术效果理想。
据我院脊柱科专家介绍，这是一例因脊柱结核导致脊髓损伤的患者。由于脊柱结核是慢性钝痛且进展缓慢的疾病，患者很容易因其他因素的影响而忽略对本病的治疗。脊柱结核合并脊髓损伤患者除有脊柱区慢性钝痛，伴有（或者不伴有）慢性咳嗽咳痰、低热盗汗、乏力纳差、体重减轻等脊柱结核的全身症状和局部表现外，还有脊髓受压迫的临床表现。首先出现束带感。束带感的部位和病变节段一致，是神经根受刺激的结果。然后出现瘫痪。早出现运动障碍，接着出现感觉障碍，大小便功能障碍迟出现。
同时，我院脊柱科专家提醒大家，随着近年结核病的上升趋势，脊柱结核患者也较前增多，脊柱结核属于病理性病变，非退变性疾病，无法提前干预，当您或者发现您身边的人有此类症状时，应及时到医院就诊，早发现、早治疗。行CT和MRI检查可以显示病灶部位、受压情况，在MRI片上还可观察脊髓有无液化所致的异常信号，以帮助估计预后。
脊柱结核的预后各不相同。脊柱结核合并脊髓损伤是预后差的一种类型。脊柱结核合并截瘫的约有10%-20%，对脊柱结核患者出现神经症状而影像学检查发现确有脊髓受压者原则上都应该进行手术治疗。对部分不能耐受手术者可行非手术治疗，待情况好转时再争取手术。如已发生截瘫，应早期积极治疗，大多可以取得良好的恢复。如失去时机，后果是严重的。如已有部分瘫痪，一般多先行非手术治疗，按截瘫护理，绝对卧床，进行抗结核药物治疗，改善全身情况，争取好的恢复；如1～2月后不见恢复，应尽早手术解除神经压迫，如截瘫发展很快，甚至完全截瘫，应尽快手术，不宜等待。
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