黄河三门峡医院
我院成功救治一例新生儿乳糜胸患儿
近日，我院心胸外科和新生儿监护病房联合成功救治一例新生儿乳糜胸患儿。
患儿，男，3天，第1胎第1产，胎龄38周，剖宫产娩出，生后Apgar评分不详，家属自述出生后呼吸困难，进行性加重，由外院转入我院儿科监护病房，入院体检：T 36.2℃，P 157次/min，R 64次/min，当时氧饱和度72%，周身发绀，口周为重。呼吸困难，左侧胸廓饱满，叩诊浊音，未闻及呼吸音，诊断为呼吸衰竭，给予呼吸机辅助呼吸，急诊行床旁胸部正位片检查，胸片提示左侧胸腔大量积液。经心胸外科会诊后，急诊行左侧胸腔闭式引流术，引流出米黄色粘稠液体200ml后，患儿呼吸困难症状减轻，半小时后脱离呼吸机。患儿经禁食、静脉高营养，以后3天分别引流出黄色液体100ml 、20ml、10ml，第4天经胸腔闭式引流管注入50%葡萄糖50ml并夹闭引流管，入院第8天复查胸腔积液消失。后无复发。
通过对该病的成功治疗，积累以下经验共同交流。新生儿乳糜胸可以是先天性，也可以是获得性。先天性乳糜胸可能是由于在子宫内胸导管发生阻塞而引起，它可以单独出现或与其他淋巴管异常并存，好发于男性（男∶女=2∶1），常见于右侧（右侧53%，左侧35%，双侧12%）。获得性乳糜胸是由胸导管损伤所致，多是膈疝、气管食管瘘、先天性心脏病修补手术的并发症。此患儿生后无呼吸困难，呛奶后出现症状，考虑可能是呛奶后引起的胸导管损伤。但也不排除先天性乳糜胸的可能。胸腔穿刺抽出乳糜液即可确诊本病。
乳糜胸的治疗需要胸腔穿刺或引流以预防呼吸衰竭。对先天性乳糜胸，国外已有学者在胎儿期即开始引流以防止肺受压和肺发育不良。经口喂蛋白质和水可促进乳糜液的形成，故通常不经口喂养，而通过静脉提供营养。喂哺含中链甘油三酯的配方奶或脱脂奶可减少乳糜液的形成。60%患儿通过反复胸腔穿刺即可治愈。持续性乳糜胸的治疗包括纤维蛋白胶直接修补术和胸腔内注入硬化剂，也有学者采用胸腔腹腔分流获得成功。一些学者建议在漏出部分以下结扎胸导管可有效防止复发。已报告本病的并发症有营养不良、低蛋白血症和淋巴细胞减少。
本例的治疗经验表明，新生儿乳糜胸患者可以通过反复胸腔穿刺或者胸腔闭式引流保证肺叶持续膨胀，大部分病人可以治愈。向胸腔内注入硬化剂等可以促进粘连提高治愈率。
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