黄河三门峡医院
心胸外科诊断并治愈罕见臂丛神经鞘瘤一例
一名商丘患者来我院心胸外科就诊，诉一个月前发现颈根部颈外侧区有一无痛性包块，曾去多家医院检查，但诊断不清。患者既往有肺结核病史。入科后行彩超检查示：颈根部肌间沟内可见一实质肿块，肿瘤椭圆形，可见包膜回声，边界清楚。内部以低回声为主，并伴有粗密散在的强光点，分布不均匀，瘤壁显示纤维性增厚，肿瘤从神经干一侧向外发出，位于神经干的神经外衣内。颈部CT示：右侧肌间沟内可见一类圆形肿物位于臂丛神经走行区域内，坐卧于右侧锁骨下动脉之上。平扫肿物与肌肉密度相似。结合体格检查，确诊为右侧臂丛神经鞘瘤。完善术前准备后，为患者在全麻下行右侧臂丛神经鞘瘤切除术。术中显露肿瘤后判断肿瘤与臂丛神经的关系，保护好未受累神经，自神经鞘瘤远近端正常神经干处游离出受累神经及肿瘤，肿瘤呈偏心状，在神经鞘瘤远近端正常神经干处游离出受累神经及肿瘤。肿瘤呈偏心状，在神经鞘膜薄处沿神经纵轴切开神经鞘，在鞘膜下剥离肿瘤，保护好肿瘤表面被肿瘤压成透明状很薄的神经纤维，将肿瘤完整切除。现在患者已康复出院，出院后来我院复查过两次，未见神经损伤症状及体征，愈合良好。
周围神经的神经鞘瘤是一种不太常见的疾病，而位于锁骨上臂丛神经鞘瘤则属于罕见的颈部包块性疾病。臂丛神经鞘膜瘤多起源于一小束神经纤维的雪旺鞘，随着肿瘤不断生长。神经干内正常神经束被推挤向肿瘤的一侧，形成肿瘤的多层“包膜”，其内含有部分被挤压、变扁变薄的正常神经束，手术过程中切忌损伤。应该特别注意的是，受累神经的主干常位于肿瘤的一侧，只要仔细加以保护，均能与肿瘤分离，而达到既完整地切除肿瘤，又不损伤神经主干的要求。本病一旦明确诊断应积极手术切除。充分认识本肿瘤的来源和生长特点是正确学术的关键。 （王盛超）
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