黄河三门峡医院
骨髓穿刺检查诊断黑色素瘤骨髓转移1例
骨髓穿刺检查是血液病诊断的重要方法之一，常能为临床诊治提供很有价值的信息。一些患者担心抽骨髓会影响健康，甚至恐惧。其实骨穿很安全简便，仅抽取一滴多即可化验，除穿刺部位略感疼痛外，对身体无不良影响。
我院血液科日前曾经过骨髓穿刺检查，及时诊断恶性黑色素瘤1例。
患者女58岁，因乏力、低热、盗汗、纳差2月，骨痛、贫血1月入院。T 38℃，贫血貌，淋巴结不大。胸骨无压痛，肝、脾未及，肝区叩击痛。脊椎呈S形侧弯畸形，压痛。右髋关节压痛，右下肢缩短，外旋畸形，活动障碍。血常规检查Hb95g/L,RBC2.83×1012/L, ESR 51mm/h。尿蛋白阴性。入院诊断：发热、贫血待查，多发性骨髓瘤？入院后检查：尿本周氏蛋白阴性。肝肾功能正常。蛋白电泳、免疫球蛋白均正常。结核抗体阴性，AFP、CEA正常。X线摄片：右股骨颈病理性骨折，胸12、腰1、腰4椎体压缩性骨折，右侧第6肋骨骨折。B超示肝实质多发性占位病变，疑肝癌伴中心液化。肝、胸椎MRI：1.肝内多发性结节及块影，考虑结节型肝癌并出血；2.胸椎转移。骨髓穿刺检查可见呈簇状及散在分布转移瘤细胞，部分瘤细胞胞浆充满棕褐色粗大颗粒状或小块状黑色素颗粒。细胞外亦可见散在或聚集的黑色素颗粒。结论：黑色素瘤骨髓转移。尿氯化铁试验阳性。仔细查体，头皮、腋下、会阴、肛周及其他体表部位皮肤、粘膜未发现黑痣及黑色素瘤。临床后诊断：恶性黑色素瘤，肝转移、骨及骨髓转移，多发病理性骨折。黑色素瘤恶性程度高，晚期常远处广泛转移，如骨髓转移等，可原发灶不明。一般认为，从骨髓转移瘤细胞形态不能确定其原发灶，亦很难判断瘤细胞来源。但黑色素瘤细胞可有形成黑色素颗粒特点，骨穿若见骨髓转移瘤细胞有黑色素颗粒形成或细胞外亦见到黑色素颗粒时，可诊断黑色
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素瘤骨髓转移。本例未发现原发灶，是经骨穿诊断转移性恶性黑色素瘤。临床对不明原因贫血，应常规骨穿，有可能找到线索，及早明确诊断。 （编辑：冯少彬）
附：黑色素瘤骨髓转移图片
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