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支气管肺泡灌洗技术及临床应用
随着可曲性光纤维支气管镜(纤支镜)的开发和应用，逐渐兴起的支气管肺泡灌洗技术是对某些肺疾病，特别是间质性肺疾病，如结节病、 特发性肺纤维化、过敏性肺泡炎、肺泡蛋白沉积症、胶原血管病伴间质性肺疾病、组织细胞增多症X、尘肺、肺损伤与修复和免疫受损患者的肺部感染等，开辟了一个新的研究途径和检测手段。是直接获取肺内炎症免疫效应细胞,探讨肺局部炎症免疫过程是一个划时代的检测方法。
2011年4月份以来，我院呼吸科开展了支气管肺泡灌洗技术，在临床工作中取得了良好的效果，下面做以简要介绍。
支气管肺泡灌洗检测技术在间质性肺疾病中的应用
1.结节病：结节病是一种原因不明的多系统受累的肉芽肿性疾病。支气管肺泡灌洗液的细胞成分和T淋巴细胞亚群的检测分析，对进一步了解结节病肺部的局部免疫过程，病变的活动性有着重要意义。此外，结节病支气管肺泡灌洗液中的血管紧张素转换酶增高,免疫球蛋白IgG降低。
2.特发性肺纤维化：特发性肺纤维化是以弥漫性肺泡单位慢性非特异性炎症和间质纤维化为主要病理特征的疾病。急性/活动期特发性肺纤维化患者肺泡灌洗液中细胞总数明显增高(可高于正常2～3倍)，在支气管肺泡灌洗液细胞分类计数中嗜中粒细胞百分比明显增高(可高达25%以上),晚期有嗜酸粒细胞百分比增高。
3.外源性过敏性肺泡炎：外源性过敏性肺泡炎为吸入外界有机粉尘抗原物质所引起免疫介导的肺部肉芽肿性疾病。支气管肺泡灌洗液中细胞学检查显示细胞总数增高，在细胞分类计数中淋巴细胞百分比明显增高。急性期可有嗜酸粒细胞百分比增高,慢性期亦出现嗜中粒细胞相对增高。
4.肺泡蛋白沉积症：肺泡蛋白沉积症是一种少见疾病，以过碘酸席夫染色阳性的磷脂物在肺泡内过多沉着为特征。肺泡蛋白沉积症可分为特发性和继发性两种，当临床和放射线学表现不典型时, 肺泡蛋白沉积症常被误诊。与其他肺疾病相比，支气管肺泡灌洗技术对肺泡蛋白沉积症具有较高的诊断率，多数病例不必作开胸肺活检，在该病患者的随访和治疗中也具有重要价值。
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5.急性呼吸窘迫综合征：是一种重症急性呼衰竭。在安全的机械通气条件下进行支气管肺泡灌洗对急性呼吸窘迫综合征早期诊断及病情监测和预后判定有着重要意义。
6.肺嗜酸细胞性肉芽肿和嗜酸性综合征：肺嗜酸粒细胞肉芽肿又称原发性组织细胞增多症X，它除了组织细胞异常外，尚有嗜酸粒细胞的浸润。嗜酸性综合征系指一组肺部嗜酸粒细胞浸润，伴有或不伴有周围嗜酸细胞增多的疾病,除X线表现为单侧或双侧肺部浸润性、边缘模糊呈游走性小片或大片非肺阶段性分布阴影外，肺泡灌洗液中嗜酸粒细胞明显增多(40%～80%)，因此支气管肺泡灌洗技术对于此病的诊断同样有着重要意义 。
7.肺泡出血性疾病：通过对支气管肺泡灌洗液中细胞总数、游离红细胞计数、肺泡巨噬细胞中的红细胞和充满含铁血黄素的肺泡巨噬细胞的观察对证实肺出血(特别是肺泡出血)和检查肺出血的基础疾病（如感染和恶性肿瘤）时，支气管肺泡灌洗技术是值得选用的方法，尤其在血小板减少或出血性疾病时，支气管肺泡灌洗技术是安全的检查方法。
支气管肺泡灌洗检测技术在其它肺疾病中的应用
1.肺部感染和寄生虫病：通过防污染毛刷、支气管肺泡灌洗技术和经支气管肺活检可获取微生物学标本。如霉菌、曲霉菌、肺包虫病、肺吸虫病和卡氏肺孢子虫肺炎等。其副作用小,诊断率高。支气管肺泡灌洗技术诊断下呼吸道机会性感染特别对伴有免疫受损和免疫缺陷患者值得选用的方法。
2.弥漫型和周边型肺部肿瘤： 纤支镜检查目前仍是诊断支气管肺部肿瘤的重要手段之一, 但对纤支镜视野以外弥漫型和周边型肺肿瘤常规活检和刷检诊断阳性率明显低于支气管肿瘤。支气管肺泡灌洗液体细胞学检查之所以能够对弥漫型和周边型肺部肿瘤有较高的检出率，是因为肺癌发生在细支气管和肺泡，支气管肺泡灌洗技术时用大量生理盐水灌注更远端的支气管和肺泡，能较大面积冲洗和收集肿瘤的脱落细胞。因此，支气管肺泡灌洗液细胞学检查对弥漫型和周边型肺部肿瘤早期诊断有较重要的临床应用价值。
3.支气管哮喘：支气管肺泡灌洗技术有助于研究哮喘患者气道液性成分和细胞类型,进一步阐明哮喘发病机理。支气管肺泡灌洗技术也可以用于哮喘持续状态和严重哮喘发作时的治疗，实际上是分段冲洗，治疗痰栓堵塞和缓解支气管痉挛。
（呼吸科 柴 沛）
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