黄河三门峡医院
128层CT诊断DeBakeyIIIb型主动脉夹层一例
近日，黄河医院CT室的医生为一名因急性胸痛怀疑主动脉夹层的病人进行了CT血管造影检查，在上肢动脉注入造影剂后，包括胸部、腹部50cm长的范围不到10秒钟就扫描完成，终该患者被诊断为DeBakeyIIIb型主动脉夹层，该患者胸、腹主动脉均有病变，长度达44cm，范围之广，在我院诊断的20余例患者中罕见。图像显示患者的主动脉壁在主动脉弓降部发生内膜破裂，主动脉腔内的血液在主动脉壁中层形成血肿并向下延伸至右侧髂总动脉，内膜撕裂呈螺旋形，腹腔干受累及内膜撕裂，右肾动脉受血肿压迫灌注减低，显影差。
主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤，是主动脉内膜及中层破裂，血流进入主动脉壁，将主动脉壁剥离成为内外两层，是较常见也是复杂、危险的心血管疾病之一。临床表现为突发、剧烈且不能忍受的胸背疼痛，呈撕裂或刀割样，烦躁不安、焦虑、恐惧或濒死感。当夹层剥离累及主动脉大的分支或血肿压迫周围组织时可引起相应器官的表现，如：心肌梗死、心包填塞导致猝死、肢体缺血坏死、脑供血不足甚至昏迷、偏瘫、截瘫、肝功受损、肾功能损害等。当夹层破裂血液破入胸腹腔或气管、食道，患者常在数分钟内死亡。约65%~75的病人在2周内死于心脏压塞、心率失常等并发症。
主动脉夹层一旦诊断明确，应立刻住院监护治疗。可根据内膜破裂的位置、破裂的范围选择手术、介入或内科治疗。因此诊断是否有夹层，能否准确显示内膜破口的位置、破裂的范围、对主动脉大分支的影响、对腹腔脏器血供的判断尤为重要。
常规磁共振检查能够诊断主动脉夹层显示内膜撕裂口及真假腔，但检查时间长，空间分辨率较低对腹腔干等分支的显示较差。CT血管造影（CTA）可以通过显影剂的浓度差别区别真假腔，特别是主动脉内膜撕裂口及主动分支是否累及都得到清晰显现，扫描速度快，是现阶段诊断主动脉夹层的金标准。
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黄箭—真腔、红箭—假腔、白箭—腹腔干受累及；十字星—右侧肾动脉受压导致右肾血流减低强化程度低呈相对黑色；五角星—左肾血流正常呈相对白色。
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二维、三维显示主动脉夹层全貌：黄箭—真腔、红箭—假腔、蓝箭—内膜破口。
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