黄河三门峡医院
脊柱外科近期连续成功自主完成多例复杂腰椎结核手术
我院脊柱外科近连续收治多例复杂腰椎结核手术患者，年龄在24岁至70岁之间。均为无明显诱因出现腰部疼痛酸困、腹胀、纳差等表现，部分患者已经出现不同程度的下肢麻木无力以及行走困难等，在当地医院按照“腰椎间盘突出症”给予治疗，效果很差，后来我院行腰椎MRI、CT等检查后确诊为“腰椎结核”，均合并腰大肌大量脓肿形成。
入院后给予相应检查，先予以强化抗结核药物治疗3-4周，待部分化验指标正常后予以手术治疗。由于此类患者均合并腰大肌以及髂窝大量脓肿（部分为双侧），故手术方式选择为“腰椎前后联合入路”，手术过程大致为：先行腰椎后路椎弓根螺钉将腰椎固定牢固，然后翻身平卧位，再给予腹部行倒“八”字双侧或单侧切口进行脓肿病灶清除，同时取髂骨植骨融合。术中发现椎体及椎间盘广泛破坏、死骨形成，腹膜后、髂窝、腰大肌等多处大量粘稠脓肿形成，清除脓肿在1500ml～3000ml之间，术后病检均证实为结核。
术后继续抗结核治疗，切口均正常愈合，卧床休息制动一个月后下床活动，腰腹部症状基本可以消失，部分麻木无力患者症状得到明显缓解或消失。
进入21世纪后结核病人逐渐增加，有死灰复燃之势，同时出现了很多新情况，特别是脊柱结核患者，由于下级医院条件限制、认识不足以及症状不典型等原因，常常简单诊断为“椎间盘突出”、“腰肌劳损”或“胃病”等，以至于不能及时得到就诊，等到确诊后部分患者已经出现骨质破坏并压迫神经，严重者出现了截瘫。传统腰椎结核手术治疗为单纯前路手术，虽然创伤相对较小，但固定不牢固、病灶清除不彻底易复发等弊端，特别是下腰椎结核前路由于骶骨影响而不能行之有效的固定。针对这些情况，我院近年新开展腰椎结核前后联合入路手术，有效的解除了患者病痛折磨、解决了到西安郑州等地到处奔波求医之不便，受到了峡市患者的一致好评，同时填补了豫晋陕金三角地区此类手术空白。
（脊柱科 李想）
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