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健康科普

祸起“原醛”的继发性高血压

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今年41岁的曹大哥平素体健, 1周前工作劳累时出现头晕不适症状,多次测血压均高于160/100mmHg,怎么总是这么高呢?不应该呀。

到黄河医院高血压科就诊时,王胜利医生经过详细的病史询问,建议其完善继发性高血压的筛查,并行相关检查评估靶器官损害。

结果让人大跌眼镜,看似健康的曹大哥,被一个个“吓人”诊断关联起来。

“已伴有高血压靶器官损害:头颅MRI检查提示侧脑室旁有一新发脑梗病灶,心脏彩超发现室间隔增厚。”看来曹大哥的高血压应该不是一天两天了,只是没有症状,一直没发现而已。曹大哥倒吸了一口冷气。

“幸亏你就诊及时,发现的早,通过积极规范化治疗是可以明显改善的。”在进行继发性高血压筛查过程中发现他的醛固酮/肾素比值明显高于正常水平,经生理盐水负荷试验检查后,血醛固酮仍大于10ng/dl,根据2016年《原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识》,符合原醛症诊断标准,根据原醛症诊断流程,行肾上腺CT未见明显异常,病因分型为特发性醛固酮增多症,这已经是近期高血压科确诊的第8例醛固酮增多症患者了。

  那什么是原发性醛固酮增多症呢?

原发性醛固酮增多症简称“原醛症”,是指肾上腺皮质病变导致自主性醛固酮分泌增多及肾素-血管紧张素系统受抑制,临床表现为高血压伴(或不伴)低血钾,实验室检查常提示血浆醛固酮水平增高和肾素水平降低。

根据目前国内外研究报道,原醛症占高血压人群的5%-10%,在难治性高血压患者中高达 20%,是引起继发性高血压最常见的原因之一,但这种常见病常常被忽略,大量的原醛症患者被淹没在原发性高血压患者中未被诊断,长期接受针对原发性高血压患者的治疗方案。尽管部分患者可能血压控制良好,但更容易发生心、脑、肾等靶器官损害,且发生心脑血管事件的时间更早、程度更重,原因是原醛症患者血液中升高的醛固酮有“独立于高血压的损害作用”,升高的醛固酮可直接损害血管、肾等组织和器官。

【建议筛查对象】:

根据2016年中国《原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识》,推荐对以下人群进行原醛症筛查:

持续性血压>160/100 mmHg、难治性高血压(联合使用 3 种降压药物,其中包括利尿剂, 血压>140/90 mmHg; 联合使用 4 种及以上降压药物,血压<140/90 mmHg)。

高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症。

高血压合并肾上腺意外瘤。

早发性高血压家族史或早发(<40 岁)脑血管意外家族史的高血压患者。

原醛症患者中存在高血压的一级亲属。

高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停。

 






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姓名:王胜利 主治医师 向Ta咨询详细

专长:熟练掌握脑血管病变、周围神经病变等常见病、多发病及部分疑难危重病以及高血压、糖尿病及其并发症的诊治

简介:  王胜利,男,主治医师,共产党员,硕士学位。 2007年毕业于新乡医学院临床医学专业,2013年考取河南科技大学在职研究生,毕业后一直从事内科临床一线工作,2013年晋升主治医师,具备扎实的医学理论基础知识及较丰富的临床工作经验…