主 讲 人： 魏波

内 容： 糖尿病高渗性昏迷

参加人员： N3、N4级、管理岗位护理人员214人

地 点： 5号楼7层会议室

培训形式： 多媒体讲座 2学时

黄河三门峡医院

急危重症护理常规培训总结———

糖尿病高渗性昏迷

按照护理部2015年《护理人员规范化培训方案》和《护理人员分层培训方案》计划安排，于2015年1月27日16:30一17:30在5号楼7层会议室，组织了一场护理急危重症知识培训，由门诊部护士长魏波主讲，N3、N4级护士及护士长参加，参加本次学习214人，参学率75.09%。

这次培训主要的内容有：糖尿病高渗性昏迷的概念、诱因、临床表现、实验室检查，糖尿病高渗性昏迷的护理措施、补液的护理、持续胰岛素滴入的护理、糖尿病高渗性昏迷的健康教育。

糖尿病高渗性昏迷的概念：糖尿病高渗性昏迷(HNDC)又称糖尿病高渗性非酮症性昏迷，为糖尿病一种较少见的、严重的急性并发症，其主要临床特征为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒。患者常有意识障碍或昏迷。大多见于60岁以上老年(Ⅱ型)轻症糖尿病。男女发病率相似。

糖尿病高渗性昏迷的临床表现：前驱期——在出现神经系统症状和进入昏迷前的一段过程，即为前驱期。发病前数天常有糖尿病病症加重的临床表现，呈烦渴、多饮、多尿、无力、头晕、食欲不振，恶心、呕吐、腹痛等，反应迟钝，表情淡漠。引起这些症状的基本原因是由于渗透性利尿失水所致。典型期——如前驱期得不到及时治疗，则病情继续发展，由于严重的失水引起血浆高渗和血容量减少，病人主要表现为严重的脱水和神经系统两组症状。

糖尿病高渗性昏迷的实验室检查：1. 血糖极度升高，通常大于33.3mmol/L 2.电解质紊乱， 血清钠常增高至>150mmol/L，但也有轻度升高或正常者。血清钾可升高，正常或降低，取决于患者脱水及肾脏的功能损害程度，以及血容量较少所致的继发性醛固酮分泌状况。3、血浆渗透压≥350mOsm/L 或有效渗透压>320mOsm/L(有效渗透压不包括尿素氮部分)。按公式计算：血浆渗透压=2(钠+钾) +血糖+尿素氮 正常范围：275～305mOsm/L。4、血尿素氮常中度升高，可达28.56～32.13mmol/L。血肌酐亦高，可达442～530.4μmol/L。 5、白细胞在无感染情况下也可明显升高，红细胞比容增大，血红蛋白量可升高。6、尿常规 病情较重者可出现蛋白尿、红细胞β管型尿，尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性。

糖尿病高渗性昏迷的护理措施：按昏迷病人常规护理，去枕侧卧，及时清理口腔分泌物及呕吐物，保持气道通畅，防止吸入性肺炎。做好口腔护理，保持皮肤清洁，预防褥疮发生。密切观察体温脉搏、呼吸、血压及神志变化。正确记录出入量。安全的护理：高热时，病人可出现烦躁不安。谵妄，应防止坠床、舌咬伤，必要时加床栏或用约束带固定病人。补液的护理(1)建立2-3条静脉通道，以保证小剂量胰岛素和大量补液能同时进行(2)及时观察病人的尿量，并估计出汗所丢失的水分，准确记录24h出入量。(3)按医嘱每4小时监测一次中心静脉压，为补液提供依据。(4)病人清醒后鼓励其多饮水，不能自行进食时指导并协助家属多喂水。(5)调节室温至24摄氏度，以利于降温，防止大量出汗水分丢失导致体液不足的情况加重。

持续胰岛素滴入的护理(1)小剂量胰岛素静滴时使用注射泵控制每小时入量，胰岛素剂量准确，观察注射泵运行正常，静脉通路通畅。(2)按医嘱监测床旁末梢血糖Q1h，并将结果及时汇报给值班医生。(3)密切观察病情，当患者血糖低于3.9mmol/L,并出现大汗淋漓或四肢厥冷、心悸、躁动不安等表现时，应立即报告医生，积极配合处理。

糖尿病高渗性昏迷的健康教育：老年糖尿病患者要加强自我保健的意识，有效治疗糖尿病及糖耐量减低、严格控制血糖。如果有口渴、多饮、多尿加重，或出现消化道症状如恶心、呕吐等症状，须立即就诊、正规治疗。要注意饮水，每日保证足够的水分摄入，防止脱水和血液浓缩。注意限制进食含糖饮料。防止各种感染、应激等情况，一旦出现积极处理。老年糖尿病患者不用或慎用脱水和升高血糖的药物，如呋塞米(速尿)、氢氯噻嗪(双氢克尿噻)、苯妥英钠、糖皮质激素(强的松等)、普萘洛尔(心得安)。在应用脱水治疗，包括肾脏透析治疗时应严密监测血糖、血渗透压和尿量。糖尿病患者有了小毛病，如：感冒、尿路感染、小疖肿、外伤等要及时治疗。

讲课结束发放考试卷进行笔试，参加考核143人，高分100分， 低分81分， 平均分：97.6分，合格率：100% 。参学人员对讲解的重点内容掌握较好，尤其是低血糖的护理措施。主要的不足：从卷面答题中看出一部分人员未掌握糖尿病高渗性昏迷的临床症状及分期，对高渗状态的死亡原因掌握不完全。

2015年1月27日糖尿病高渗性昏迷培训考试成绩