黄河三门峡医院
甲氨蝶呤过量服用要当心
近日，我院中医科治愈一例因过量误服甲氨蝶呤导致严重不良反应的病人。
葛某，患结蹄组织病--硬皮病，误听医嘱在家每次服用甲氨蝶呤10mg，每天两次服用了三天，又每次5mg，每天两次服用了三天，总量90mg。患者全身出现不适，皮肤多发红色皮疹，口腔出血，腹痛、腹泻、大便呈黑色，遂来我院中医科就诊，判断患者甲氨蝶呤中毒，即住院治疗。
入院后完善相关检查，白细胞1.89×109/L，大便隐血阳性。患者出现消化道出血，医嘱禁食，给予粒细胞刺激集落因子肌注，叶酸片拮抗甲氨蝶呤副作用，同时给予抑酸保护胃肠道黏膜、止血、加强静脉营养支持治疗。患者还存在重度口腔糜烂，口腔咽后壁可见苔藓样白色附着物，给予制霉素片涂口腔，并加强口腔护理，经过10余天精心治疗，患者各项指标完全恢复正常，痊愈出院。
甲氨蝶呤是较早用于治疗肿瘤的药物，减小剂量后也可用于风湿免疫性疾病。1988年被食药管理局批准用于治疗成年人类风湿关节炎。现在甲氨蝶呤已被广泛应用于治疗风湿免疫疾病。
甲氨喋呤常见的副作用有：胃部不适，恶心，呕吐，食欲减退，腹泻，口腔溃疡，肝损害等。不太常见的副作用有：头痛，头晕，脾气改变，皮疹和无法解释的体重下降，还可能有光过敏现象加重，白细胞、红细胞及血小板降低，易感染，易疲劳，皮下瘀斑，出血等现象，极个别病人会出现肺间质纤维化。
中医科刘秀琴主任强调，甲氨蝶呤的服用方法很重要，用于风湿免疫病的治疗一般采用每周一次给药方法，如果病人不能耐受或出现一些较明显的副反应，可以在服用甲氨蝶呤24小时后口服叶酸片5-10mg来对抗它的副作用，如果仍不能耐受，就请及时到风湿免疫科就诊，调整治疗方案，切不可随意减停药物，以免出现严重不良后果。
简介：刘秀琴，黄河三门峡医院中医科主任，主任医师，三门峡市风湿病专业委员会常委，三门峡市全科医学委员会委员，河南省医学会中医肾病专业委员会委员，黄河三门峡医院风湿病健康家园主任。从医近20年，积累了丰富的临床经验，熟练掌握中西医两套诊疗技术，对各种疑难杂症，如慢支、哮喘、中风、脾胃病、妇科病及周围血管疾病有丰富的临床经验。特别擅长中西医结合治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎、红斑狼疮、血管炎、干燥综合征、白塞氏综合症、痛风、骨质疏松症、骨性关节炎、多发性肌炎皮肌炎等风湿免疫病。
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