黄河三门峡医院
消化内科开展ERCP 准确成功取胆总管结石
黄河三门峡医院消化内科近日成功为一例胆总管结石病人进行经十二指肠镜逆行性胰胆管造影、十二指肠乳头切开、鼻胆管引流术（ERCP+EST+ENBD），成功准确地取出了隐藏于患者胆总管的结石。
患者中年女性，两个月前因“腹部疼痛”就诊于灵宝市的某医院，镜检查考虑“胆囊结石、胆囊炎，胆源性胰腺炎”，行胆囊切除术，术中胆道未见结石情况，术后患者出现黄疸，并逐渐加重，再次行“胆道探查T管外引流术”，术中仍未见胆管结石。患者为进一步诊治来到黄河三门峡医院普外科。普外科医生考虑到患者已行两次胆总管探查术，并且均未见结石，梗阻症状仍不能解除，邀请消化内科杨少宾副主任医师会诊。杨少宾副主任建议行ERCP术治疗。ERCP术治疗的适应症为胆道梗阻引起的胰腺囊肿等；原因不明的胰腺炎胆管炎等）；胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎黄疸；临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾患（如结石、肿瘤、硬化性、、胰管或胆管的组织活检。
术中发现胆总管结石一枚，行十二指肠乳头切开取石术，术后放置鼻胆管引流。五天后拔出鼻胆管，患者进食无腹痛、腹胀、黄疸、发热、寒战等不适。
据消化内科杨少宾副主任医师介绍，胆管炎或胆源性胰腺炎胆总管结石是胆道梗阻常见的原因。临床表现为胆绞痛、梗阻性黄疸、。ERCP诊断胆总管结石的敏感度及特异度超过95%。目前在专家手中，ERCP乳头括约肌切开取石成功率大于90%，并发症的发生率5%，死亡率小于1%，均优于手术治疗。在选择性胆管插管失败时，可行预切开术，但其并发症的发生率要高于常规方法。除乳头括约肌切开外，另外可选择胆道括约肌气囊扩张。一些特殊病例，如凝血异常、ERC术后胰腺炎高危人群等，可选择气囊扩张。取出结石通常选择气囊或网篮，大结石或崁顿结石，取石较困难，可以选择机械碎石。如取石不成功，应置入胆道支架或鼻胆引流管引流。
由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，更容易被患者所接受。ERCP术治疗发展在短短几十年的临床应用中取得了巨大的成绩，已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。
黄河三门峡医院消化内科目前成熟开展ERCP治疗术，能更好地为广大患者解除病痛。
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