黄河三门峡医院
反复泌尿系结石，应警惕甲状旁腺病变
近日，心胸外科手术治疗一起少见的原发性甲状旁腺功能亢进症病人。患者女，48岁，反复泌尿系结石10余年，甚至出现肾功能不全，在多家医院行体外碎石，均未查找病因。本次在我院泌尿外科检查血钙3.05mmol/L，甲状旁腺激素400pg/mL，均明显增高。行颈部彩超及CT检查，发现患者右侧甲状旁腺占位，考虑腺瘤可能性大。该患者属于原发性甲状旁腺功能亢进症，遂转入心胸外科进一步治疗。
原发性甲状旁腺功能亢进症是一种少见的疾病，其中腺瘤约占78%—90%，腺体增生约占10%—20%，甲状旁腺癌不足3%。常引起骨质疏松、骨痛，骨折、泌尿系反复结石等。实验室检查血钙及甲状旁腺激素明显增高，血磷降低，严重的患者甚至出现肾功能不全，精神系统疾病以及心脏病变等。颈部彩超及CT可发现甲状旁腺增生或占位。而临床上治疗原发性甲状旁腺功能亢进症的唯一办法就是手术治疗。
该患者转入心胸外科后，刘书文副院长及贾明选主任经多方面查找资料，科内展开严密的术前讨论，制定出该患者的手术方案及围手术期治疗措施。于
但是临床上应注意鉴别继发性甲状旁腺功能亢进及假性甲状旁腺功能亢进症。前者系各种原因引起的低血钙长期刺激甲状旁腺所致，如慢性肾功能衰竭，维生素D缺乏，肠道、肝和肾脏疾病致维生素D吸收不良和生成障碍。妊娠哺乳妇女对钙需要量增加而得不到相应补充时，也出现低血钙症，以上各种情况均可使甲状旁腺增生肥大，分泌过多的甲状旁腺激素。
假性甲旁亢又称异位性甲旁亢，主要由肺、肾、肝、卵巢和胰腺等恶性肿瘤引起，肿瘤分泌甲状旁腺素样多肽物质或溶骨性因子或前列腺素E等刺激破骨细胞，引起高钙血症，常伴有骨吸收。继发性甲状旁腺功能亢进及假性甲状旁腺功能亢进症是不需要手术治疗的。
需要注意的是原发性甲状旁腺功能亢进症术后患者常出现不同程度的低钙血症，需要补钙治疗，常可在数月内恢复正常。原发性甲旁亢手术后数月骨痛减轻,1年左右症状可明显改善；骨结构的修复则需1～2年或更久。术前活动受限者，大都在术后1～2年可以正常活动和担负工作。若手术切除成功，高血钙和高尿钙便可得以纠正，不再形成新的泌尿系结石。但已形成的结石不会消失，已造成的肾功能损害和高血压也不易恢复。
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