哪些冠心病需做搭桥手术
冠心病病人大多只需要内科治疗，如果内科无法治疗，我们就要选择手术治疗，主要就是平时所说的“搭桥”，这是治疗严重冠心病的有效的技术。下面是搭桥手术的适应症，供参考：
① 冠状动脉三支病变宜首选冠脉搭桥；
② 左主干病变宜首选搭桥；
③ 单支或双支冠状动脉病变，且病变复杂或弥漫；
④ 支架后再狭窄；
④ 冠脉多支病变伴有糖尿病的病人；
⑤ 如果合并有左室室壁瘤需手术切除，则冠状动脉病变同时搭桥处理，不宜考虑做内科介入治疗；
⑥ 如果有心内手术，如瓣膜成形或置换，或其它心内操作，冠状动脉病变宜同时做搭桥处理，不宜考虑做内科介入治疗；
⑦ 冠心病合并冠状动脉瘘，如果该瘘分流明显且应用介入方法不能解决时，宜选择外科手术并同时行冠脉搭桥。
冠心病“搭桥”手术有哪些优势？
首先，长期效果的优势。再狭窄率一直是介入(支架)治疗无法回避的大问题，心脏支架后半年大约30%左右的患者会再次出现严重的狭窄，即使使用药物涂层支架，再狭窄率也在5%左右，不得不重新接受支架或者搭桥手术。对于严重冠心病患者的治疗，无论是支架还是搭桥手术，对治疗效果影响大的关键所在就是要尽可能的保证术后的血管通畅性和解除血管狭窄的完全程度。冠脉搭桥手术的大优势正是在于此，搭桥手术可以很好的避免了短期再狭窄或阻塞，5年乃至10年之后的远期通畅率仍然较高，需要再次血运重建者较少。“时间越久，搭桥手术的优势就越能体现。”这两点正是搭桥手术大的优势，是目前任何治疗都达不到的。
第二，适应病情的优势。不是所有冠心病患者都适合做支架治疗，比如糖尿病的患者中，冠状动脉病变一般都是弥漫性，放支架就比较困难，风险大，而且非常容易发生再次的狭窄。外科手术治疗（冠脉搭桥术）适应症更广，对于复杂病变，外科心脏冠状动脉搭桥手术仍是佳选择。外科搭桥手术另外一个突出的优点是能够彻底治疗100%闭塞的冠脉病变。
$$分页$$第三，医疗花费的优势。支架置入后，需要很多药物来保持支架的通畅，药物费用很高。而心脏搭桥手术用的是自身的血管，就不用过多担心再狭窄的问题，只需要普通的药物就可以。而支架本身的费用高昂，置入两、三个支架的费用定会高于搭桥手术的费用，且不用再反复治疗花费。
目前国际上一个里程碑式的研究结果也再次证实了搭桥手术的无可替代性，这个大型临床试验叫着SYNTAX，由欧洲和美国的85个心脏中心共同合作进行，这个研究中所有的病人的病情都一致，可以采用支架治疗，也可以采用搭桥手术，患者随机采用其中的一种方法进行治疗，然后严密观察治疗后病人的恢复情况。
通过三年的临床研究，科学家发现在那些接受支架治疗的病人中，有28%会发生心梗或脑卒中等主要心脑血管事件，在某些高危病人中这一比率甚至高达34.1%。而接受冠脉搭桥治疗的患者中这个概率仅有20.2%。另外，三年内接受支架治疗的死亡率比接受搭桥手术的高出22%，发生心肌梗死的概率约高出一倍；并有五分之一的病人需要再次接受手术治疗，而冠脉搭桥组仅有十分之一。
这个研究认为，对于左主干病变、三支冠状动脉病变、合并糖尿病、长病变、复杂病变的冠心病患者，冠脉搭桥手术是更适合的治疗方法。对于心功能不好，除冠心病之外还合并其他心脏外科疾病的患者，如室壁瘤、二尖瓣反流等，冠脉搭桥手术也是唯一的选择。
随着医学技术的发展，杂交技术、不停跳搭桥、小切口、胸腔镜搭桥等技术已经开始在实践中使用，搭桥手术的创伤程度已大大减轻。包括PCI术和“搭桥”手术都各有其优势。临床中更应注重于患者的具体情况，选择有利于远期预后的方式。
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