心胸外科手术治疗罕见胰腺实性假乳头状肿瘤一例
胰腺假乳头状肿瘤曾被称为胰腺乳头状和实性上皮性肿瘤， 胰腺囊实性肿瘤， 乳头状囊性上皮肿瘤。是一种罕见的胰腺外分泌肿瘤。早由Frantz于1959年首先报道，1996年WHO正式将其命名为胰腺实性假乳头状肿瘤，是近几年逐渐被各科室医师所重视的新分类的胰腺肿瘤类型, 属于不能明确起源的外分泌肿瘤。本病临床上发病率低且术前诊断较为困难，容易误诊，肿瘤可发生于胰腺任何部位,以胰头、尾部多见。多见于青春期及青年女性，男性极其罕见。该肿瘤低度恶性，大多数患者术后多年无症状，仅个别病人会出现局部复发或肝内转移。我院心胸外科近日收治一例，介绍如下。
患者女性，28岁，以“体检发现胰腺占位两天”入院。患者无任何症状，
胰腺假乳头状肿瘤是由肿瘤实性部分和囊性部分不同程度混合而成。瘤体较大，常呈圆形、椭圆形或结节状，93.2%的患者有完整包膜且边界清楚，肿瘤借纤维性包膜与正常胰腺组织相分隔。病理上囊性结构为肿瘤的坏死、液化、囊性变及陈旧性出血灶。组织学上肿瘤由实性区、乳头区和囊性区混合组成。胰腺假乳头状肿瘤的影像表现与其病理密切相关，其ＣＴ表现取决于肿瘤实性结构和囊性结构的比例和分布。囊性结构为主和囊实比例相仿的胰腺假乳头状肿瘤中，影像上大多数表现为实质部分呈小片状，增强后呈中高强化，飘浮在低密度的囊性部分中；或实囊部分相间分布，不规则排列；或有附壁结节。以实性结构为主的肿瘤的囊性部分呈小圆形状，位于包膜下；或与实性部分混合分布。实性部分CT平扫密度与肌肉相仿，门静脉期肿瘤强化略高于动脉期，但强化程度均低于正常胰腺组织。诊断：根据胰腺假乳头状肿瘤的影像特征并结合临床资料诊断不困难，以下几点可作为胰腺假乳头状肿瘤定性诊断的主要依据：①多发于３０岁以下女性；②肿瘤内有实性和囊性结构,ＣＴ平扫实性结构呈低或等密度,增强后呈轻中度强化,囊性部分在增强前后扫描均呈低密度；③肿瘤大多有完整包膜,常不伴有胆总管和胰管扩张；④胰腺假乳头状肿瘤瘤内常有出血、囊变、钙化；⑤实验室检查无阳性发现。
$$分页$$胰腺假乳头状肿瘤应与黏液性囊腺瘤或癌、浆液性腺瘤、胰腺癌以及假性囊肿等相鉴别,1.黏液性囊腺瘤或癌：多个增强的分隔和内部实性结节是其典型影像表现，分隔和实性部分边界清楚。囊壁厚薄不均，一般厚度>3mm，可有钙化或无钙化，胰管可有扩张；增强扫描囊壁、房间隔、壁结节可见强化。如肿瘤较大，形态不规则，囊壁或分隔较厚，肿瘤内出现实性的乳头状结构等均应考虑为癌。2.浆液性囊腺瘤：影像上呈轮廓清楚的分叶状肿物，血供丰富，分隔内有广泛的毛细血管网，肿瘤可明显强化而呈蜂窝状肿物，可见中央的星状瘢痕及其钙化。有时由于小囊过于细小，可表现为实性肿瘤。3.胰腺癌：是乏血管肿瘤，增强后肿瘤强化不明显，其恶性度高，浸润性强，病变边缘模糊，常侵犯周围结构4.胰腺假性囊肿：常有胰腺炎病史，病灶多呈圆形、类圆形，囊壁薄而均匀，没有壁结节，无分叶状改变。囊内无分隔和乳头状软组织影，增强后囊壁可强化，但囊内无絮状或乳头状突起强化。
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