黄河三门峡医院
连续性血液净化成功救治重症挤压综合征
一个夏日的夜晚，我院120急救车鸣叫着奔驰而来。车门打开，抬下来一名受伤的煤矿工人。22个小时前，矿场作业时发生煤堆坍塌，这名45岁的矿工自腰部以下不幸被深埋其中。幸免于难的其他几名矿工奋力挖掘，17个小时后终于把他从煤堆中解救出来，在矿医院经过救治，患者病情逐渐加重，无尿，遂送至本院。自始至终，这名矿工的意识都非常清醒。检查时发现，他血压偏低，80/50mmHg，腰部以下皮肤张力显著增高，呈重度紫绀，肢体高度肿胀，双下肢已失去知觉，无痛感，化验检查结果示：血钾高达8.02mmol/L（血钾正常指标在3.5～5.5mmol/L，一般超过6.0 mmol/L以上即可导致心跳骤停），重度酸中毒，且持续无尿。入院诊断：挤压综合征、高钾血症、急性肾功能衰竭。每项诊断都是致命的威胁。
时间就是生命。我院骨科医生当机立断，迅速进行肢体切开减张手术，尽力保存患者肢体，避免因持续皮肤高张力导致肢体神经坏死。我在接到消息后立即前往重症监护室急会诊。
见到患者，我马上联想到在5.12汶川大地震中被废墟掩埋了73个小时的陈坚，他与妻子通话时说：我只想和你平平淡淡过一辈子。但他却在被救出后很短的时间里，在担架上离世……
我一定要尽大力量抢救他，决不让悲剧重演。为挽救一个生命，也为挽救一个家庭。
根据患者病情，我立即决定为患者进行床旁连续性血液净化治疗，尽快降低血钾，避免因高钾血症导致心跳骤停，同时纠正酸中毒，清除血液中的大量肌球蛋白及炎症介质，全力挽救患者生命的同时，大限度地保证患者肾功能的恢复。
抢救工作有条不紊地进行着。中心静脉置管完毕，连接管路，开动血滤机，血泵转动，血液自患者体内缓缓引出，经过血滤器，通过与滤器相连的置换液、透析液的作用，患者的血钾逐渐降低，大量的毒素也被同时排出。
机器在不停地运转着，血滤机上垂挂的收集滤出液的废液袋里充满了粉红色的液体，这与以往治疗急性肾功能衰竭患者时滤出的类似于尿液的黄色液体完全不同，是挤压综合征的特点之一。由于挤压或压力导致的肌肉细胞破坏引起的全身性改变，称为挤压综合征。早在20世纪初的地震及第一次世界大战中人们即已发现，部分受挤压的患者尽管纠正了血流动力学异常，但在受伤几天后仍然会发生急性肾衰。后来证实，损伤导致肌肉破坏后产生的大量肌球蛋白进入血液循环，肾小管被红色物质即肌球蛋白堵塞，使患者肾脏出现特异性损伤，急性肾衰的发生与此有关，如不及时治疗，
$$分页$$死亡率极高。由于肌球蛋白的分子较大，我们在为患者进行肾替代治疗时选择高通量滤器，通过对流模式为血液滤过，大限度清除血浆中的肌球蛋白，从而避免出现进一步的肾小管毒性，促进肾脏功能的及早恢复。
为避免患者出现低血容量休克，我们在为患者术中输入的大量液体进行纠正，同时连续性血液滤过降低血钾、纠正酸中毒、低钙高磷血症以及高尿酸血症，以维护患者机体内环境的稳定，帮助肾功能的恢复。
时间一分一秒的过去。6小时后，患者血钾检测值正常了；12小时后，滤出液的颜色由粉红转为淡黄色。
危险远离了他，我们的心绽放出笑颜。
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