颈性眩晕真不多,莫让颈椎来背锅

健康知识 2021-02-22

“王大夫,我头晕,是不是我的颈椎病犯了”

“王大夫,我头晕,我之前有颈椎病”这是神经内科王胜利主任眩晕专病门诊经常碰到的一幕。广大群众普遍认为,颈椎病引起头晕,这种结论历史悠久,深入人心。在经过王胜利医师认真细致的病史询问和专业的体格检查后,有的被诊断为“耳石症”,有的被诊断为“前庭性偏头痛”,有的被诊断为“梅尼埃病”,总之,只有极少人被诊断为“颈性眩晕”。

为何常被误诊为颈性眩晕

 在过去的临床实际工作中,由于门诊医师工作的繁忙,几乎没有很多时间进行仔细的病史问询和体格检查,以及大家对前庭疾病认识的不足,过多地依赖辅助检查,尤其是影像学检查。不少患者影像学检查时发现有“颈椎退行性变”“椎动脉狭窄”或“椎基底动脉血流速度改变”,就被诊断为“颈性眩晕”。实际上,绝大多数的颈性眩晕诊断缺乏可靠的标准,各种药物或手术治疗也缺乏科学的验证。已有研究报道,绝大多数颈性头晕诊断最后都被证实为误诊。

这种头晕真的是颈椎病导致的吗?

随着医学科学的发展,人们对颈性眩晕的认识已经有了较大的进步,对其病因、机制和临床表现等方面也有了更深刻的认识,主流学术观点已去伪存真,不再使用陈旧的“颈性眩晕”的诊断概念。以前有学者提出颈椎退行性变刺激了包绕在椎动脉的交感神经丛,引起血管反射性收缩,脑血流量下降,致眩晕、耳鸣、头痛、视物模糊、瞳孔扩大以及恶心呕吐等一系列的症状体征。然而,早在上世纪七八十年代,就有大量研究证明,在血压正常情况下,刺激交感神经丛并不会引起脑血流量的显著变化,因此此种假说已经退出了国际主流学术界的视野。

另一种假说就是旋转性椎动脉闭塞综合征。是指转头使椎动脉受压导致后循环供血明显下降,出现一过性症状。但其诊断标准极其严格,必须满足以下条件:这些患者常常有一侧椎动脉发育不全,前后循环交通支缺如等情况,后循环血供主要依靠发育健全的另一侧椎动脉提供,转颈时压迫原本健全的椎动脉,而另一侧椎动脉和前循环又无法提供侧枝代偿,致使临床出现眩晕等症状发作,除了眩晕之外,还应有其他脑干小脑症状如意识下降、视力模糊、言语含糊、跌倒、肢体麻木无力等,必须满足转颈前无症状,转颈后出现症状,症状一直持续至头位恢复至正中位,血流恢复时症状才消失;所以满足这种条件的眩晕患者非常罕见

颈源性头晕与眩晕的区别 :

因为其发病机制是颈部的三叉脊束核尾端颈 1~2 复合体与前庭神经核有联系,也就是前庭颈反射。是前庭病变或功能紊乱导致了眩晕、不稳、恶心、呕吐以及颈部不适等一系列症状,因此逻辑不能颠倒。神经内科一病区副主任王胜利呼吁大家:不要轻易使用“颈性眩晕”这一诊断,也不要一出现头晕的症状,就先联想到是不是“自己颈椎病犯了?”“自己得颈椎病了?”因为国内外主流学术界已经建议废除这一概念。出现眩晕疾病,要到正规的眩晕专科进行诊治,通过医生专业的知识、专科的检查、查找眩晕背后真正的原因,针对病因给予适当处理,从而取得良好的疗效。