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打击医疗骗保,维护医保基金安全

发布时间:2019-04-24 浏览次数:
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大家都知道,医保基金是老百姓的“治病钱”、“救命钱”,它是国家为了最大限度地满足人民群众的基本医疗需求而设置的。所以,确保医保基金安全是维护医疗保障事业健康可持续发展的重要物质基础。

但是少数医疗单位和个人,通过各种不法手段,大肆套取医保资金,造成了有限医保资源的巨大浪费。目前,我国已正式将社保欺诈行为入刑。

那么哪些行为属于欺诈骗保呢?小编今天带大家了解一下:


警钟长鸣 杜绝欺诈骗保


为切实保障医疗保障基金安全,鼓励社会各界举报欺诈骗取医疗保障基金行为,加大对欺诈骗保行为的打击力度,国家医疗保障局办公室、财政部办公厅制定了《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》,对欺诈骗保行为作了如下界定:


一、涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为


1.虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医疗保障基金的;

2.为参保人员提供虚假发票的;

3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的;

4.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的;

5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;

6.挂名住院的;

7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的;

8.定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。


二、涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为


1.盗刷医疗保障身份凭证,为参保人员套取现金或购买化妆品、生活用品等非医疗物品的;

2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的;

3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;

4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票的;

5.定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。


三、涉及参保人员的欺诈骗保行为


1.伪造假医疗服务票据,骗取医疗保障基金的;

2.将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的;

3.非法使用医疗保障身份凭证,套取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利的;

4.涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。


四、涉及医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为


1.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的;

2.违反规定支付医疗保障费用的;

3.涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为。


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